В структуре гинекологических заболеваний миома матки (ММ) занимает 2-е место после воспалительных процессов органов малого таза (ОМТ), частота ее развития составляет 20-77%. В около 90% случаев опухоль обнаруживают в возрасте 35-55 лет, однако результаты проведенных в последние годы исследований свидетельствуют о тенденции к «омоложению» этой патологии. Первичное бесплодие отмечают у каждой 4-5-й больной с этим диагнозом. Сохранения репродуктивной функции у женщин с ММ приобретает большую социальную значимость. Это связано с тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, которые планируют первую беременность, когда возможности реализации репродуктивной функции весьма ограничены.
Лечение пациенток с ММ остается актуальной проблемой современной гинекологии в связи с негативным влиянием опухоли на функционирование репродуктивной системы и общее состояние здоровья женщины. Врачи сугубо индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки и как можно реже прибегают к радикальным хирургическим вмешательствам.
Сегодня выделяют три основных подхода к лечению ММ: хирургический, малоинвазивный и медикаментозный. Наряду с этим, перспективным путем решения проблемы считают применение дистанционной ультразвуковой (УЗ) абляции (High intensive focused ultrasound – HIFU). Удаленные способы абляции выгодно отличаются от контактных, поскольку принцип их действия основан на применении высокоинтенсивных фокусированных УЗ-волн. Существуют две разновидности аппаратов, основанных на использовании этого принципа: УЗ-абляция под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) (чаще используют термин «ФУЗ-абляция») и абляция под динамическим УЗ-контролем, или HIFU-абляция.
Сегодня во всем мире насчитывается около 60 терапевтических УЗ-систем HIFU, 35 из которых находятся в Китае и Юго-Восточной Азии, около двадцати в странах Европы, пять в США).
Критериями отбора к проведению данной процедуры являются: диагностированная симптоматическая миома тела матки с наличием дисменореи, болевого синдрома, полиурии, вторичной анемии, бесплодия, а также желание женщины сохранить матку. Всем пациенткам в дооперационный период выполняют УЗ-исследования и МРТ с контрастированием с целью оценки акустического пути.
Основными противопоказаниями к выполнению УЗ-абляции являются: наличие узлов размером 2 и 3,5 см в толще передней и задней стенки соответственно, наличие узлов размером 10 см, субсерозных узлов на тонкой ножке, локализация узлов в шейке матки, наличие грубых фиброзно-рубцевых изменений на коже в нижней области живота, выраженного спаечного процесса, кальцинатов, подозрение на злокачественный процесс в матке или придатках.
Процедуру проводят под внутривенной глубокой седацией с применением гипнотических средств короткого действия под УЗ-контролем в режиме реального времени.
Все женщины восстанавливают профессиональную деятельность уже через 1-2 дня после лечения. Через 1; 3 и 6 мес проводят контрольное УЗ-исследования и МРТ ОМТ с внутривенным контрастированием.
Во всех случаях в процессе абляции получают устойчивые серошкальные изменения. Появление кавитации, а именно устойчивых серошкальных изменений в виде гиперэхогенных зон в проекции узла, наблюдают в среднем через 115 секунд. Мощность при лечении составляет 355 Вт. Обычно влияние на образование начинают с низкой мощности (от 120 Вт); после нескольких инсонаций, при отсутствии у пациентки болевых ощущений, постепенно увеличивают мощность до максимальных цифр (но не более 400 Вт).
Результаты лечения оцениваются так:
- Отличный результат: отсутствие клинических симптомов, при УЗ-исследовании – повышение эхогенности, во время допплеровского картирования – полное отсутствие васкуляризации в зоне инсонации, при МРТ – четкая зона некроза, а также уменьшение объема патологии на 60%.
- Хороший результат: отсутствие клинических симптомов, при МРТ – четкая зона некроза, уменьшение объема опухоли на 40-60%.
- Удовлетворительный результат: значительное улучшение самочувствия во время менструации и уменьшение выраженности симптомов, при допплеровском картировании – единичные сосудистые локусы по контуру, при МРТ – четкая зона некроза или незначительное накопление контрастного вещества, уменьшение объема опухоли до 40%.
- Неудовлетворительный результат: незначительное улучшение самочувствия во время менструации, при УЗ-исследовании – структура узла изменена, при допплеровского картирования – сохранение васкуляризации миомы, при МРТ – накопление контрастного вещества, уменьшение объема опухоли до 20%.
При 4-м пункте предлагают проведение 2-го этапа УЗ-абляции или оперативное вмешательство.
Специалисты свидетельствуют об эффективности, безопасности и хорошей переносимости УЗ-абляции ММ. УЗ-абляция как органосохраняющий мало травматический метод может быть применен при различных размещениях опухоли, однако в некоторых случаях возможен неудовлетворительный результат после процедуры и необходимость продолжения лечения.
